Восстановление после операции: что дальше?

Операция — это только начало. После хирургического вмешательства запускается сложный многофазный процесс заживления, который включает в себя не только закрытие раны, но и позднюю реабилитацию, формирование и зрелость рубца.

 

Этапы заживления раневой поверхности 🩹

1. Гемостаз и воспалительная фаза (1–5 дней)

Сразу после разреза происходит вазоконстрикция и формирование фибринового тромба — гемостаз. Нейтрофилы очищают рану, затем макрофаги определяют дальнейший ход восстановления, влияя на регенерацию или продолжение воспаления 

2. Пролиферативная фаза (5–15 дней)

Фибробласты мигрируют в грануляционную ткань, синтезируют коллагены III типа, формируется капиллярная сеть (ангиогенез), начинается эпителизация  .

3. Ремоделирование (до 12–24 месяцев)

Тип III коллаген постепенно заменяется на более прочный тип I, формируются поперечные связи между молекулами, усиливается прочность рубца (до 80 % от исходной кожи). Происходит исчезновение избыточных капилляров — рубец бледнеет 

 

 

Формирование рубца сильно зависит от следующих факторов:

• Индивидуальные особенности: иммунный статус, эндокринная система, генетика.

• Тип ткани: кожа, слизистая, подкожная клетчатка — каждый слой заживает по-разному.

• Глубина и характер раны: острые разрезы (первичное натяжение) заживают быстрее, широкие дефекты (вторичное натяжение) — медленнее и с большим риском гипертрофии  

• Наличие воспаления: длительное воспаление вызывает избыточный синтез ECM и патологические рубцы .

 

• Нормотрофические: бледные, практически незаметные спустя год.

• Атрофические: углубленные, тонкие — чаще на фоне гормональных, поствоспалительных проблем  .

• Гипертрофические: утолщенные, красные, ограничены границами раны.

• Келоиды: выходят за границы раны, склонны к рецидивам.

 

 

Реабилитация — комплексный и индивидуальный процесс:

1. Ранний уход

Поддержание влажной среды раны, коррекция воспаления, применение силиконовых пластин, мягких компрессий.

2. Контроль промывания и физиотерапия

На фибропластической стадии — массаж, ультразвук, лазер, чтобы упорядочить ECM и стимулировать коллагенолиз.

3. Инъекционные методы (6–12 мес)

Если рубец остаётся гипертрофическим, подключаем препараты — кортикостероиды, коллагенстимуляторы, 5‑ФУ, PRP, чтобы подавить избыточный синтез коллагена

4. Лазер и шлифовка (после 12 мес)

Для коррекции пигментации, текстуры и эритемы рубца можно использовать фракционные лазеры и шлифовку.

5. Хирургическая ревизия

В редких сложных случаях выполняется иссечение старого рубца и пластика с использованием атравматичной техники, натяжения по линиям Лангера, чтобы минимизировать повторное рубцевание.

 

 

Важно помнить:

• У большинства пациентов рубцы визуально исчезают через 9–12 месяцев без дополнительного вмешательства.

• Но в каждом десятке случаются задержки: эритема, утолщение, пигментация могут сохраняться более года .

• Иногда уже через 4–6 недель видно, что без активных мер рубец сформируется плохо.

• Реакция организма нелинейна: может понадобиться временное добавление/изменение терапии.

 

Что я, Александр Плахота, рекомендую

• Начинайте реабилитацию с первого дня 

• Активно наблюдаем динамику рубца: если в 1–6 мес остаётся краснота, гипертрофия — начинаем инъекции.

• Используем лазерную/механическую шлифовку после 6–12 мес, когда коллаген меньше реагирует на нагрузки.

• Поддерживаем регулярный мониторинг не менее года, иногда двух: рубец — не музейная статуя, он живой, продолжает изменяться.

• Главное — не останавливаться, корректировать схему, быть гибким.

 

Итог

 

Путь от разреза до гладкой кожи — это серия биохимических процессов: от первичного гемостаза и воспаления, через пролиферацию, к ремоделированию с заменой коллагена III на I с формированием поперечных связей. И далее — адаптация терапии в зависимости от индивидуальной реакции организма. Практически любой рубец поддаётся управлению — главное вовремя вмешаться, наблюдать и адаптировать протокол под конкретного человека.

 

Если у вас есть вопросы по методам коррекции рубцов — обращайтесь, с удовольствием подберу оптимальную программу вашей реабилитации.